膝关节分类
按关节轴的数量可分为:
单轴膝关节:只有一个用于屈-伸的关节轴转动中心位于轴的中点。
多轴膝关节:多中心有许多转动中心,它和轴中心不一致。
轴的转动中心
并不是围绕转动中心,作简单的旋转运动,而是类似铰链的运动,它们(是通过一定的轴的在具体的运动轨道上被动运动)是“转动”和“滑动”的综合运动,这种运动形式称为“转滑运动”或“转/旋转”。
多中心有许多转动中心,每根机械关节轴在屈和伸运动时,都围绕自己的轴中心旋转,而多中心这个概念是把膝关节看作是整体:关节的上部(接受腔侧)和关节下部(胫腓部)并不是围绕转动中心,作简单的旋转运动,而是类似铰链的运动,它们(是通过一定的轴的在具体的运动轨道上被动运动)是“转动”和“滑动”的综合运动,这种运动形式称为“转滑运动”或“转/旋转”。
矫形技术人员通过功能解剖学知道自然膝关节作的是转滑运动(它的周长及弧形尚无定论).常用估计法将假肢膝关节造成多中心的,上实现自然膝的运动功能。这种估计并不是正确的!
单轴膝关节:单轴膝关节可细分为:
自由运动式膝关节
手动锁式自由运动膝关节
摩擦制动装置膝关节
站立期控制的膝关节,
摆动期气压控制膝关节
摆动期液压控制膝关节
摆动期利站立期控制膝关节
摆动期和站立期液压控制膝关节
自由膝关节
自由膝关节是最简单的膝关节。它类似于自由活动的饺的结构形式,运动时有相当大的缺点;关节的运动就象是一个“自由摇摆”,因为重力作用,总是具有摆向地面的趋势,在步态前期,即一膝关节要伸时,小腿按机械运动的原理有屈曲的趋势,这时病人不能站立或者而会跌倒。
在假肢摆动中期小腿的摆动有较大的屈曲角度,而在足跟着地时,没有按时回到伸位,在逆风大时或反作用力人时,这种“摆动’被迫进入屈位或伸位,病人的意志无法承受,在站立中期,这种膝的结构没有稳定膝的特性。
使用范围
受到限制,这种膝天节的运动不符合站立的技术要求!(假肢站立),残肢条件好、运动能力强的患者。
带手动锁的膝关节
带手动锁的膝关节,其结构形式原则上可以和上述的自由膝关节相对应,这只适用那些根据总体情况,残肢怕况不好的截肢者,他们用闭锁的膝关节走路,只人少时才打开锁。
患者要有选择地锁住,或自由走动,可使用带附加锁的关节。
使用范围:
临时假肢、老年截肢中、农业范围、用于第三世界国家的简单了艺(制作简单,易保养和维修)。
摩擦制动膝关节
这种关节结构与单轴关节结构类似,只是附加的摩擦装置(通过中心轴),假肢小腿部摆动或摆动控制,就得到了改善,这种膝就有了一定的使用范围。可以附加一手动锁。
使用范围:
无锁:年轻人、健壮的或经常锻炼的截肢者。
带锁:见带手动锁的膝关节章节说明。
站立期承重控制膝关节
膝关节装有一种装置,它在站立中期(承重时)能刹住膝关节。
原理:
“中心刹轴”,它将轴用一钳个似的控制器械卡住;通过“摩擦制动”来控制,这种摩擦制动衬片与大腿部分连接,制动面为小腿部分;常带有很强制动作用的楔型和导槽型制动装置; 而“鼓式制动器”,很小的制动鼓随着承重制动薄片展开,达到制动目的。
所有取决于承重情况的制动都可根据病人的个人需要来调整,在理论上,他的功能可以是从“自由运动膝”达到“闭锁膝”,如果自已有能力控制它本身的站立稳定,他的关节就无需自由活动或带闭锁。
这种结构的问题在于摩擦面继续磨损,同时温度和气候(热/冷和干燥/大气潮湿)会改变了调节角度和制动衬片的性质。使用范围:
在大腿截肢者中制动膝关节的使用范围很广,然而自从有多轴关节以来,制动关节使用率降低。多轴关节在技术改造后,可提供同样的站立稳定,而且很少受温度或气候影响。
带锁关节
这种锁与承重有关,承重自锁的膝关节可分两种:
-膝上节带承重开锁装置:膝关节伸展,就自动锁上掌着地和足趾蹬地打开了膝锁,在此锁的开启取决于承重及步态周期。虽有许多大才的设计想法,但并没有得到完全实现。
-膝关节带承重闭锁装置:承重时(在膝关节的每个角度)不但制动,而且锁住了其它的屈曲运动,负荷时,锁打开团在关节活动。
这两种与承重有关的带锁关节很危险的缺陷:在病人跌倒时锁不打开。
使用范围:
对于那些很需稳定的病人,值得推荐(残肢短、老年截肢者、总体情况不好),而只要没有装入防跌的应断装置都是不值得提荐的。
摆动期控制膝关节
假肢在小腿部摆动时应该:
- 不应过度屈曲
- 应尽早回到伸展位
以上所说的功能,都可简单地装上橡筋牵引带来弥补;但它有个缺点,即在速度快及速度加大时会延缓所要达到的效果要求,如果要有效的控制,摆动的速度,需内装与“制动器”相同结构的装置。
使用范围:
最简单的摆动期控制,“机械制动器”,几乎是每个截肢者的基本要求.
摆动期气压控制膝关节
空气是可压缩的,如在气缸里通过塞子压挤,它具有弹簧的特点,与牵拉或压力弹簧并不是一样。气缸可根据需要加上高压阀,使弹性能源在一定的运动范围内保持定值,为了再灌满这种气缸,装有吸气阀。
目前这种结构还处在试验阶段,世界上只有少量使用。
日前还不能说明它的长期可靠性。
摆动期液压控制膝关节
液体是不可压缩的,液体不象气体,它本身不起缓冲作用,如果将它放在油缸里,用活塞推动,可以从压力计上看到流体压力,技术上可测定恒定阻力。
摆动期液压控制功能就是根据这个原理,活塞连在活动的一头(例大腿),油缸连在运动的另一头(如小腿)。
摆动期液压控制的优点在于工作介质相当稳定,运动阻力可传到整个屈曲部分,为厂无限制地伸展,打开回流阀,使油缸内的液体自由回流。
流体阻力可以通手动关闭各种阀门调
带摆动和站立控制的膝关节
这种关节综合了两种结构的优点,且有更广的使用范围。
带液压摆动和站立控制的膝关节
这种关节采用了双倍液在零件,液压的作用原理已介绍,如果压力不是手动而采取承重进行开关,那么作用到膝关节的运动阻力可根据承重情况进行制动或完全锁住。
在“爬楼梯”时,屈膝会遇到很大阻力,所以截肢者更喜欢下楼梯。
在正常行走中,会存在与承重有关的一些阻力,(制动膝关节的作用),在摆动中期(即假肢免荷时)会产生控制关节屈曲速度的更小的阻力。
对于液压的摆动期及站立期控制,几十年来,两位制造者研制了两种生产方法,这种结构在技术上被认为是成熟的。缺点:液压压力形成与温度有关。
在保持站立时,站立期控制的液压压力很大。
这种系统体积大而且重。
使用范围:
对十要求更加稳定的截肢者,人一般情况下,患者能容忍更大的重量。除功能规则外,价格、功能比例关系不可忽视,其它系统不能达到液压控制的效果。在许多情况下,没有达到预期效果或者没有完全达到,由于系统太复杂,维修,只能找制造商,不是随便哪个矫形企业都能修的。
多中心膝关节:所谓的四连杆关节常常用于大腿截肢者,这种关节装置的多中心运动也可适用于膝离断假肢,将其装在残肢下面,这类关节中的几个参数应在这儿描述,通过附加的设计参数,人体6个关节部分可以进行变动,四连杆和关节结构相比,可以 获得更大的屈曲度,更美观,且站立期和摆动期性能更好,其缺点是重量加大,对线耗费精力多。
多轴膝关节装置的生物力学
带多轴藕合装置的膝关节由于其多轴性而给残疾人提供了许多功能,如果膝屈曲,那么大腿和小腿之间的转动的力矩中心就改变了,从而膝更加稳定,膝关节屈曲的范围也更大,基本机械过程可以通过摆动期的控制装置来补充。
每个关节的特性最好通过四个互相关联的因素来描述:
1.瞬时的膝转动中心
2.承重线
3.膝关节产生的制动或转动力矩
4.患者任意施加的髋的力矩
多中心膝关节的类型:
四连杆关节:3R20
五连杆关节:3R70
六连杆关节:3R60
七连杆关节:TOTAL KNEE